ABSTRACT
Resumen: El trauma pélvico grave es una situación de extrema gravedad con alta mortalidad, siendo la principal causa de muerte el shock hemorrágico persistente, secundario a varias fuentes de sangrado óseas, viscerales y principalmente venosas y arteriales. Las medidas iniciales van dirigidas a disminuir el volumen de la cavidad pélvica y la reposición hemostática. En los últimos años evidencia creciente respalda la utilización de la angioembolización en el manejo de estos pacientes. Presentamos a través de un caso clínico el primer reporte en Uruguay de angioembolización no selectiva de ambas arterias hipogástricas en el manejo del trauma pélvico grave. Discutiremos a través de un caso clínico la fisiopatología del trauma pélvico grave y principalmente las indicaciones, resultados y complicaciones de la angioembolización.
Summary: Pelvic trauma is an extremely severe condition accounting for high mortality rates, and is the first cause of death in persistent hemorrhagic shock, secondary to several sources of bleeding, such as bone, viscera and mainly veins and arteries. Initial measures aim to reduce the volume of the pelvic cavity and to restore hemostasis. In recent years, growing evidence supports the use of angioembolization in the handling of these patients. The study presents, through a clinical case, the first report in Uruguay of non-selective angioembolization of both hypogastric arteries in the handling of severe pelvic trauma. We will discuss the pathophysiology of severe pelvic trauma through a clinical case, mainly in terms of indications, results and complications of angioembolization.
Resumo: O traumatismo pélvico grave é uma situação extremamente complicada com alta mortalidade, sendo a principal causa de morte o choque hemorrágico persistente, secundário a várias fontes de sangramento ósseas, viscerais e principalmente venosas e arteriais. As medidas iniciais têm como objetivo diminuir o volume da cavidade pélvica e a reposição hemostática. Nos últimos anos, evidências crescentes apoiam o uso da angioembolização no gerenciamento desses pacientes. Apresentamos um caso clínico com o primeiro registro no Uruguai de angioembolização não seletiva de ambas as artérias hipogástricas no manejo de traumas pélvicos graves. Discutiremos a fisiopatologia do traumatismo pélvico grave e principalmente as indicações, resultados e complicações da angioembolização.
Subject(s)
Pelvic Bones/injuries , Embolization, Therapeutic , Epigastric ArteriesABSTRACT
Resumen: El drenaje lumbar externo es un procedimiento invasivo de extracción de líquido cefalorraquídeo del espacio espinal cuyo uso se ha incrementado en los últimos años en el contexto de la medicina neurocrítica. Si bien no es recomendado por las guías o consensos internacionales, tiene un lugar en el manejo de algunas situaciones clínicas específicas vinculadas a diferentes tipos de neuroinjuria grave. Se realiza una revisión no sistemática de la literatura, a lo que se suma la experiencia de los autores. Se plantean las principales indicaciones actuales, se detallan las características de su manejo en los distintos escenarios clínicos y se señalan las contraindicaciones y complicaciones del procedimiento.
Summary: The placement of an external lumbar drainage (ELD), an invasive procedure to extract cerebrospinal fluid (CSF) from the spinal space, has gradually increased in practice in recent years within the context of neurocritical medicine. Despite it not being recommended by international guidelines or consensus, it is used for the handling of a few specific clinical situations in connection with different types of severe brain injury. The study consists of a non-systematic review of the literature, along with the authors' experience, presenting the main current indications and details for its handling in the different clinical scenarios and describing side effects and complications of the procedure.
Resumo: A drenagem lombar externa é um procedimento invasivo para extração do líquido cefalorraquidiano do espaço espinhal, cujo uso tem aumentado nos últimos anos no contexto da medicina neurocrítica. Embora não seja recomendado por consensos ou diretrizes internacionais, tem lugar no manejo de algumas situações clínicas específicas ligadas a diferentes tipos de dano neurológico grave. Realiza-se uma revisão não sistemática da literatura, à qual se soma a experiência dos autores. Apresentam-se as principais indicações atuais, detalham-se as características de seu manejo nos diferentes cenários clínicos e apontam-se as contraindicações e complicações do procedimento.
Subject(s)
Subarachnoid Hemorrhage , Cerebrospinal Fluid , Drainage , Intracranial HypertensionABSTRACT
La craniectomía decompresiva (CD) es una maniobra quirúrgica de salvataje que debe ser oportunamente indicada y correctamente hecha. Su uso se remonta a la más antigua historia de la neurocirugía. En la actualidad indicar una craniectomía decompresiva, supone generalmente una hipertensión endocraneana de evolución maligna, o sea que ha existido refractariedad a todas las medidas médicas de primer nivel correctamente instituidas (CD secundaria). Otras veces se realiza en casos en que el cerebro permanece muy hinchado después de cirugía de emergencia, ya sea por hematoma subdural o contusiones cerebrales (CD primaria). Lo que no ha sido bien establecido en la literatura es el reconocimiento de toda la gama de complicaciones inducidas por la CD, las cuales muchas veces condicionarán el pronóstico. Los autores realizan una enumeración y descripción de las complicaciones de la CD, intentando una sistematización y ordenamiento de las mismas y sus posibles soluciones terapéuticas.
Subject(s)
Humans , Craniotomy , Decompression, Surgical , Intracranial Hemorrhage, Hypertensive , Intracranial Hypertension , Postoperative Complications , Brain Ischemia , Cerebrospinal Fluid , Hematoma , Hydrocephalus , Hypotension , Surgical Wound InfectionABSTRACT
São descritos os objetivos de redução da pressão intra-abdominal e o projeto de um dispositivo que os atenda. O ABDO-PRE compreende, pela primeira vez, um mecanismo de servo-controle de aplicação externa que mede a pressão intravesical como variável de controle. São apresentados os resultados da aplicação em 4 pacientes com hipertensão intra-abdominal, produzindo uma redução de 16 por cento a 35 por cento em três casos e um aumento paradoxal da pressão em um dos casos, devido a um desajuste entre a geometria da câmara de vácuo e a alteração anatômica acarretada pela obesidade da paciente. Estes resultados são promissores em relação ao possível uso do ABDOPRE na prática clínica para redução da hipertensão intra-abdominal.
Se describen los objetivos de reducción de la presión intraabdominal y el proyecto de un dispositivo que los cumpla. ABDOPRE comprende por primera vez un mecanismo servcocontrolado de aplicación externa que toma la presión intravesical como variable de control. Se presenta el resultado de la aplicación en 4 pacientes afectados por hipertensión intraabdominal, con el resultado de una reducción de entre 16 por ciento y 35 por ciento en tres casos y de un aumento paradojal de presión en un caso debido a desajuste de la geometría de la campana de vacío a la anatomía obesa del paciente. Estos resultados prometen el posible uso de ABDOPRE para la reducción de la hipertensión intraabdominal en la práctica clínica.
This article describes a device for the reduction of intra-abdominal pressure. The device (ABDOPRE) includes a unique external servo-control mechanism, based on urinary bladder pressure measurement. The results of ABDOPRE use in the first four intra-abdominal hypertension patients are reported; the device resulted in a reduction of intra-abdominal pressure between 16 percent and 35 percent in 3 cases and in a paradoxical increase of the intra-abdominal pressure in an obese woman, likely due to inappropriate chamber size for the patient's anatomy. These results are promising and ABDOPRE may be useful in clinical practice.
ABSTRACT
La utilización de catéteres intracraneanos, fundamentalmente los drenajes ventriculares externos, es una práctica de relativa frecuencia en el manejo de pacientes con neuroinjuria grave en las unidades de cuidados intensivos. Debido a que se asocian con un aumento significativo del riesgo de infecciones del sistema nervioso central (SNC) posneuroquirúrgicas, es necesario estandarizar su manejo para lograr mejores resultados. Se consensuaron pautas de manejo de estos dispositivos mediante revisión de la bibliografía y discusión entre las cátedras de Medicina Intensiva y Neurocirugía de la Facultad de Medicina. Se establecieron las indicaciones y técnica para su inserción, la descripción detallada del sistema de derivación y drenaje de líquido cefalorraquídeo, así como el manejo del mismo contemplando las eventuales complicaciones. Se determinaron, también, los criterios diagnósticos de infecciones del SNC posneuroquirúrgicas más relevantes, como meningitis y ventriculitis.
Subject(s)
Ventriculostomy , Central Nervous System Infections , Drainage , Cerebrospinal Fluid Shunts/adverse effects , Cerebrospinal Fluid Shunts/methods , Cerebrospinal Fluid ShuntsABSTRACT
A continuación describiremos las medidas a emplear en medicina intensiva en todo paciente con TEC severo. Las fuentes principales fueron: 1) las pautas de la Brain Trauma foundation (BTF). 2) las pautas de la European Brain Injury consortium (EBIC). 3) Protocolo consensuado vía internet con el servicio del Prof. J. Sahuquillo del Dpto. de Neurotrauma del Hospital de Valld Hebron de Barcelona. 4) los protocolos de los Dres. Mckinley y Lubillo y 5) La opinión de los autores que asisten enfermos con TEC severos y monitoreo de PIC desde 1989 en el CTI del Hospital de Clínicas